Angina inestable / Unstable angina

La angina inestable es un síndrome clínico, englobado dentro del síndrome coronario agudo, con un amplio espectro de presentaciones clínicas de diferente gravedad y pronóstico. Los datos clínicos, los cambios electrocardiográficos y el uso de determinaciones analíticas (troponinas T e I) permiten un diagnóstico y estratificación pronóstica precoces. De esta forma se facilita el inicio rápido del tratamiento y la elección de la estrategia agresiva o conservadora a seguir que deben adaptarse al nivel de riesgo. El tratamiento pretende controlar los síntomas y prevenir la muerte o el infarto de miocardio. La medicación antianginosa (nitratos, betabloqueantes, calcioantagonistas) permite la estabilización clínica en la gran mayoría de los casos. La medicación antitrombótica (aspirina, ticlopidina, trifusal, antagonistas de la glicoproteína lIb/IIIa y heparina) consigue disminuir la incidencia de muerte e infarto de miocardio. La aspirina es. probablemente, el fármaco más eficaz. Los antagonistas de la glicoproteína IIb/IIIa deberían ser utilizados solamente en casos de alto riesgo. La revascularización coronaria precoz se empleará preferentemente en casos de alto riesgo, a ser posible tras una estabilización médica inicial, y cuando fracase el tratamiento médico (AU)

Angioplastia coronaria primaria en el infarto agudo de miocardio / Primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in myocardial infarction

El objetivo del tratamiento del infarto agudo de miocardio es la restauración rápida, completa y duradera del flujo coronario. Los resultados obtenidos mediante la terapéutica trombolítica y su fácil disponibilidad la han convertido en un pilar fundamental del tratamiento. La reperfusión mecánica mediante la angioplastia coronaria consigue una más completa repermeabilización pero estas ventajas frente a la trombolisis deberían conllevar un beneficio adicional significativo y clínicamente relevante sobre la supervivencia. El análisis de los ensayos clínicos, de los registros de pacientes y de los meta-análisis que comparan la eficacia de los trombolíticos y de la angioplastia primaria en el tratamiento del infarto de miocardio permite afirmar que la angioplastia es una alternativa válida a la trombolisis y que es superior a esta en algunos subgrupos como el shock cardiogénico. Los resultados de la angioplastia son mejores en los ensayos clínicos que incluyen centros con gran experiencia que en los registros con datos de hospitales de características diversas y en los que las ventajas sobre la trombolisis son muy dudosas. La introducción del stent ha permitido mejorar los resultados angiográficos de la angioplastia primaria y disminuir la necesidad de revascularización pero sus ventajas sobre la mortalidad son controvertidas por lo que su implantación debería ser selectiva. Estudios en marcha que combinan dosis reducidas de trombolíticos y angioplastia primaria tratan de obtener mejores resultados (AU)

Asistencia al enfermo con infarto agudo de miocardio / Health care to the patient with acute myocardial infarction

El infarto agudo de miocardio con onda Q forma parte del síndrome coronario agudo junto a la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin onda Q. Aunque estas tres entidades tienen una base fisiopatológica común, la formación de un trombo intracoronario, el manejo y tratamiento de las mismas es distinto. La diferenciación, mediante un electrocardiograma de doce derivaciones, entre los casos con y sin elevación del segmento ST permite una aproximación terapéutica distinta. Los casos con elevación del ST o con bloqueo de rama izquierdo agudo se benefician de una terapia precoz de reperfusión. En la reducción del factor tiempo deben participar tanto la estructura extra como intrahospitalaria. Se describen, basándose en la evidencia, los resultados de la administración de fármacos complementarios de la terapia de reperfusión (AU)

[The female sex is an independent prognostic factor for mortality in the acute phase of myocardial infarction]. / El sexo femenino es un factor pronóstico independiente de mortalidad en la fase aguda del infarto de miocardio.

BACKGROUND: To assess the effect of female gender on mortality after acute myocardial infarction (AMI), we studied a cohort of 876 consecutive patients, being women 253 of them (28.8%), admitted to the intensive Care Unit (ICU) because of a first AMI, from September 1992 to October 1995. PATIENTS AND METHODS: We compared the clinical characteristics, the complications and the treatment in both sexes. We estimated the relative risk using logistic regression, being the sex, the independent variable and dependent variables age, history of hypertension and diabetes, AMI location and thrombolytic treatment. RESULTS: The age was higher and the history of hypertension and diabetes more frequent. The AMI location was less often inferior. Women received fibrinolytic treatment less frequently in women than in men. The mortality in the ICU was higher in the women (29.2 vs. 13.5% in the men) and, after adjusting for the previous factors the relative risk was 1.51 (95% confidence internal of 1.01-2.26). CONCLUSIONS: In the population studied, the female gender is an independent risk factor for early mortality in the AMI.

[Role of noninvasive examinations in the management of ischemic cardiopathy. V. Noninvasive examinations in the management of patients with chronic ischemic cardiopathy]. / Papel de las exploraciones no invasivas en el manejo de la cardiopatía isquémica. V. Las exploraciones no invasivas en el manejo de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Recomendaciones para su utilización.

In the last few years the has been an enormous development in noninvasive testing in the field of clinical cardiology. In fact, excellent monographs on each one of these techniques have been published elsewhere, but fewer publications exist that treat the topic of their indications and use in an integrated way, except for in the most common clinical situations. In this paper, the treatment of patients who present chest pain, stable and unstable angina is discussed, including the study of postinfarction patients. Furthermore, the role of noninvasive tests in the detection of coronary heart disease in women and in patients with left bundle branch block is thoroughly analyzed; as well as their usefulness after surgical or percutaneous coronary revascularization and in patients with peripheral vascular disease.

[Angina pectoris. The concept and its classification. The Angina Pectoris Study Group of the Ischemic Cardiopathy Section and Coronary Units of the Spanish Society of Cardiology]. / Angina de pecho. Concepto y clasificación. Grupo de Estudio de Angina de Pecho de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la Sociedad Española de Cardiología.

Angina pectoris is one of the most important manifestation of coronary artery disease. In this review, the Ischemic Cardiopathy and Coronary Units Group defines the Spanish Society of Cardiology policy concerning angina pectoris definition and classification.